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新建山西中南部铁路通道 “四电”系统集成工程通信信号系统物资设备第一批次招标招标公告

发布时间:2013-11-18 作者: 来源: 字号:
招标公告

 

新建山西中南部铁路通道“四电”系统集成工程通信信号系统物资设备

 

第一批次招标招标公告

 

招标编号:GC-ZN2013-01

 

1.招标条件

 

新建铁路山西中南部铁路通道工程已由铁道部以国家发改委《国家发展改革委关于新建山西中南部铁路通道可行性研究报告的批复》(发改基础〔2009〕3067号)和《关于山西中南部铁路通道瓦塘至汤阴东(含)段工程初步设计的批复》(铁鉴函〔2010〕196号)、《关于山西中南部铁路通道汤阴东(不含)段至日照南(含)工程初步设计的批复》(铁鉴函〔2010〕844号)文件批准建设,其中吕梁至临县(孟门)铁路临县北至孟门段已由铁道部、山西省以《关于吕梁至临县(孟门)铁路可行性研究报告的批复》(铁计函[2009]746号)和《关于新建吕梁至临县(孟门)铁路吕梁至三交、三交至临县北段初步设计的批复》(铁鉴函〔2009〕1204号)、《关于新建吕梁至临县(孟门)铁路三交至孟门段初步设计的批复》(铁鉴函[2012]308号)文件批准建设,项目业主为晋豫鲁铁路通道股份有限公司,建设资金已落实,通信信号自购物资设备采购已具备招标条件,本次招标为中国铁路通信信号股份有限公司山西中南部铁路通道四电系统集成项目经理部、中国铁建电气化局集团有限公司中南部铁路通道ZNZH-2标项目经理部、晋豫鲁铁路通道股份有限公司、中铁十二局集团有限公司山西中南部铁路通道ZNZH-2标项目经理部联合招标,招标牵头单位为中国铁路通信信号股份有限公司山西中南部铁路通道四电系统集成项目经理部。现依据《新建山西中南部铁路通道“四电”系统集成及相关工程施工总价承包合同》进行新建山西中南部铁路通道“四电”系统集成工程通信信号系统自购物资设备招标第一批次招标。

 

2.项目概况与招标内容

 

2.1招标项目名称:新建山西中南部铁路通道“四电”系统集成及相关工程通信信号系统自购物资设备第一批次招标。

 

2.2项目概况:

 

2.2.1工程概况:新建山西中南部铁路通道自山西省兴县瓦塘站引出,经临县、石楼、隰县、蒲县、洪洞、浮山、安泽、长子、壶关、平顺进入河南省经林州、汤阴,利用既有汤台铁路并增建第二线,经台前进入山东省经梁山、东平、莱芜、沂源、沂水、莒县至日照南站,线路全长1269公里。总投资998亿元,2014年12月竣工(其中长子南至平顺重载铁路综合试验段2014年3月竣工)。

 

站后工程主要包括通信、信息(客服)、信号、电力、电气化、机务、车辆、房屋和其他运营生产设备等相关工程。

 

主要技术标准:

 

1、线路等级:国铁I级铁路;

 

2、正线数目:双线;

 

3、限制坡度:瓦塘~汤阴东下行6‰,上行13‰;

 

汤阴东~日照南上、下行6‰;

 

4、速度目标值:120km/h;

 

5、最小曲线半径:一般1200m,困难800m,个别地段600m;

 

6、牵引种类:电力;

 

7、牵引质量:5000t,部分10000t;

 

8、到发线有效长:1050m,部分1700m;

 

9、闭塞类型:自动闭塞。

 

2.2.2站后工程标段划分

 

2.2.2.1站后四电集成标段2个:

 

ZNZH-1标:标段长596.623km,范围:瓦塘至平顺(含)DK10+350~DK578+875;

 

ZNZH-2标:标段长521.112km,范围:平顺(不含)至日照南DK578+875~DK1279+700(不含汤阴东K12+100至台前DK840+000段152.189km)

 

负责标段范围内的通信、信息、信号、电力(含隧道通风照明)、电气化、房屋和其他运营生产设备及建筑物等站后工程。

 

2.2.2.2站后客站站房标段2个:

 

ZNZF-1标:范围:兴县北至平顺(含)DK10+350~DK578+875范围内的兴县北(预留)、石楼、隰县、蒲县、洪洞北、浮山、安泽的7个站房综合楼工程。

 

ZNZF-2标:范围:平顺(不含)至日照南DK578+875~DK1279+700(不含汤阴东至台前K12+100至DK840+000段152.189km)范围内红旗渠、鹤壁时丰、梁山北、东平、宁阳东、莱芜、沂源、沂水西、莒县西的9个站房综合楼工程。

 

2.2.2.3站后工程综合标段3个

 

ZNTJ-2标:标段长29.9km,范围:三交(含)至临县北(含)MDK38+250~DK68+800,含标段范围内站后通信、信息、信号及部分房屋工程;

 

ZNTJ-14标:标段长80.7km,范围:汤阴东站(不含)至柳屯(含)K12+100~K92+050,含标段范围全部站后四电及房建工程。

 

ZNTJ-15标:标段长72.11km,范围:柳屯(不含)至台前北(含)K92+050~DK840+000,含标段范围全部站后四电及房建工程。

 

2.3招标内容:信号、通信物资设备,品种、包件划分等见附件1《新建山西中南部铁路通道“四电”系统集成工程通信信号系统物资设备第一批次招标包件一览表》。

 

2.4本招标项目交货期:满足施工进度要求。

 

3.投标人资格要求

 

3.1投标人通用资格要求:

 

3.1.1营业范围:投标人须在中华人民共和国境内依法注册,并符合投标项目经营范围,具有独立法人资格,具有符合要求的经过年审的副本;

 

3.1.2.生产能力:满足交货期要求;

 

3.1.3.财务能力:投标人2011和2012年度经注册会计事务所审计,有良好的财务状况;须至少提供经会计师事务所或审计机构审计的财务会计报表,包括资产负债表、现金流量表、利润表和财务情况说明书且须提供支行及以上开具的银行资信证明;

 

3.1.4.质量保证能力:投标人须具有ISO9000系列质量管理体系认证证书;如果投标产品属于国家强制性认证(CCC)目录范围、中铁铁路产品认证(CRCC)目录范围,投标人须提供相关证明文件;如投标产品属于铁道部行政许可认定范围,投标人须提供相关证明文件;不接受近两年受到国家安监部门和铁路总公司质量责任通报在投标限制期的产品;

 

3.1.5.履约信用要求:不接受被铁道部工程管理中心公布的限制期内禁止投标的供应商。

 

3.1.6.其他要求:投标产品的业绩要求指截止本次招标公告发布之日前满足的业绩(不包含过渡改造项目、单个站点不计、项目开通运营后的供货业绩不计)。相关证件证书必须在有效期限内。近一年如有注册资金变化,请出具工商部门证明;本次招标不接受联合体投标,信号系统设备不接受代理商投标。

 

3.1.7.主要投标产品须具有有效的省部级质量检测报告;

 

3.2投标人专用资格要求:见附件《新建山西中南部铁路通道“四电”系统集成工程通信信号系统物资设备第一批次招标包件一览表》。

 

4.招标文件的获取

 

4.1凡有意参加的潜在投标人,请于2013年11月22日16:00时前将填写完整的《投标申请表》(见附件3)加盖公章后电传我部(010-51846158)。

 

4.2凡有意参加投标者,请于2013年11月20日至2013年11月24日,每日上午9时30分至11时30分,下午14时00分至16时30分(北京时间,节假日不休,下同),至北京丰台区西四环南路55号(丰台体育中心院内丰台体育宾馆2层会议室)。持:法定代表人身份证明或被授权代理人授权书及相应身份证、《投标申请表》(附件3)原件、及附件2中要求的原件和盖单位公章的复印件购买招标文件。

 

4.3招标文件每包件售价详见附件1,售后不退。

 

5.投标文件的递交

 

5.1投标文件递交的时间为:

 

5.1.1:以下包件投标文件递交的时间为2013年12月13日8时00分至9时30分,递交投标文件的截止时间(投标截止时间,下同)为2013年12月13日9时30分:

 

ZPW-2000A系列自动闭塞和电码化发送设备;CTC系统设备;计算机联锁设备;信号智能电源屏;信号集中监测设备;计轴设备;信号防雷设备。

 

5.1.2:以下包件投标文件递交的时间为2013年12月14日8时00分至9时30分,递交投标文件的截止时间(投标截止时间,下同)为2013年12月14日9时30分:

 

调度通信设备;应急通信设备(现场);传输、电话交换及接入设备;基站设备;直放站设备;天馈线设备;手持终端;动力及环境监控设备;通信电源设备;漏缆监测设备。

 

5.2投标文件递交地点为(北京)北京丰台体育宾馆2层会议室,地址:北京丰台区西四环南路55号(丰台体育中心院内),当面递交给招标人。逾期送达的或者未送达指定地点的投标文件,招标人不予受理。

 

5.3上述安排如有变化将通过中国采购与招标网(网址:www.chinabidding.com.cn)、通号采购网、中国铁建电子商务平台(http://ec.crcc.cn)、中铁建电气化局集团有限公司物资设备管理网(http:///)发布通知。

 

6.发布公告的媒介

 

本次招标公告同时在中国采购与招标网(网址:www.chinabidding.com.cn)、通号采购网、中国铁建电子商务平台(http://ec.crcc.cn)、中铁建电气化局集团有限公司物资设备管理网(http:///)网站上发布。

 

7.联系方式

 

7.1建设单位:晋豫鲁铁路通道股份有限公司

 

联系人:孙建平 苏宝玉 

 

联系电话:0351-2645710 0351-2645785  

 

传   真:0351-2645758 

 

电子邮箱:sby45785@163.com

 

地   址:山西省太原市五龙口街新和路11号

 

邮   编:030045

 

7.2招标人:中国铁路通信信号股份有限公司山西中南部铁路通道四电系统集成项目经理部(牵头人)

 

联系人:吴志华 王永平

 

地址:北京丰台区西四环南路55号

 

电话:010-51846158,13920914156,13911526936

 

传真:010-51846158

 

电子邮箱:ericol_wing@126.com

 

7.3招标人:中国铁建电气化局集团有限公司山西中南部铁路通道ZNZH-2标项目经理部

 

地 址:山东省泰安市泰山大街西段(天平卫生院西行200米路南)

 

联系人:张远楷

 

联系电话:15203418629

 

传 真:0538-50566987

 

电子邮箱:zntdwzb@126.com

 

7.4招标人:晋豫鲁铁路通道股份有限公司

 

联系人:孙建平 苏宝玉 

 

联系电话:0351-2645710 0351-2645785  

 

传   真:0351-2645758 

 

电子邮箱:sby45785@163.com

 

地   址:山西省太原市五龙口街新和路11号

 

邮   编:030045

 

7.5中铁十二局集团有限公司山西中南部铁路通道ZNZH-2标项目经理部

 

地 址:河南省安阳市龙安区金燕快捷宾馆

 

联系人:周中立

 

联系电话:18607079239

 

传 真:0372-2155588

 

电子邮箱:zhouzhongli@aliyun.com

 

8.监督单位

 

投诉处理按照国家现行有关法律法规执行。

 

监督及投诉受理单位:中国铁路通信信号集团公司纪检工作部

 

投诉电话:010-51844351

 

2013年11月18日

 

附件1:

 

新建山西中南部铁路通道“四电”系统集成工程通信信号系统物资设备第一批次招标包件一览表

 

 

序号

 

 

物资名称

 

 

包件划分

 

 

包件号

 

 

 

 

专用资格要求

 

 

                                  招标文件售价(元)

 

 

1

 

 

调度通信设备

 

 

全线一个包件

 

 

ZNZH-TX-DDTX

 

 

供货业绩:投标产品须具有四电集成铁路项目(正线公里不小于100km)或重载铁路供货业绩及一年以上安全运行报告,须提供供货合同(须含项目名称、隐去价格的合同清单和合同各方盖章页)及相关证明文件;

 

其他要求:调度交换机、调度台、值班台及其网管设备投标人须取得铁路运输安全设备生产企业认定证书;行车通信记录仪投标人须具有CRCC认证证书;投标人注册资金(人民币):不少于1000万元(金额以招标公告发布之日前为准);投标人须为投标物资的制造商(制造商近2年未在铁路项目上投标的,可以由其对本包件的唯一授权代理商投标);

 

 

3000/包件

 

 

2

 

 

应急通信设备(现场)

 

 

全线一个包件

 

 

ZNZH-TX-YJXC

 

 

供货业绩:投标产品须具有四电集成铁路项目(正线公里不小于100km)或重载铁路供货业绩及一年以上安全运行报告,须提供供货合同(须含项目名称、隐去价格的合同清单和合同各方盖章页)及相关证明文件;

 

其他要求:铁道部质检合格,其中通用设备取得电信行业国家级相关资质,投标人注册资金(人民币):不少于1000万元(金额以招标公告发布之日前为准);投标人须为投标物资的制造商(制造商近2年未在铁路项目上投标的,可以由其对本包件的唯一授权代理商投标);

 

 

3000/包件

 

 

3

 

 

传输、电话交换及接入设备

 

 

全线一个包件

 

 

ZNZH-TX-CSJR

 

 

供货业绩:投标产品须具有四电集成铁路项目(正线公里不小于100km)或重载铁路供货业绩及一年以上安全运行报告,须提供供货合同(须含项目名称、隐去价格的合同清单和合同各方盖章页)及相关证明文件;

 

其他要求:投标人须取得电信行业国家级相关资质,注册资金(人民币):不少于1000万元(金额以招标公告发布之日前为准);投标人须为投标物资的制造商(制造商近2年未在铁路项目上投标的,可以由其对本包件的唯一授权代理商投标);

 

 

3000/包件

 

 

4

 

 

基站设备

 

 

全线一个包件

 

 

ZNZH-TX-GW

 

 

供货业绩:投标产品须具有四电集成铁路项目(正线公里不小于100km)或重载铁路供货业绩及一年以上安全运行报告,须提供供货合同(须含项目名称、隐去价格的合同清单和合同各方盖章页)及相关证明文件;

 

其他要求:投标人须取得电信行业国家级相关资质及原铁道部互联互通测试通过及与国内既有铁路局核心网互联互通的运用业绩,并提供相关证明文件;注册资金(人民币):不少于1000万元(金额以招标公告发布之日前为准);投标人须为投标物资的制造商(制造商近2年未在铁路项目上投标的,可以由其对本包件的唯一授权代理商投标);

 

 

3000/包件

 

 

5

 

 

直放站设备

 

 

全线一个包件

 

 

ZNZH-TX-ZFZ

 

 

供货业绩:投标产品须具有四电集成铁路项目(正线公里不小于100km)或重载铁路供货业绩及一年以上安全运行报告,须提供供货合同(须含项目名称、隐去价格的合同清单和合同各方盖章页)及相关证明文件;

 

其他要求:投标人须具有铁路运输安全设备生产企业认定资质,注册资金(人民币):不少于1000万元(金额以招标公告发布之日前为准);投标人须为投标物资的制造商(制造商近2年未在铁路项目上投标的,可以由其对本包件的唯一授权代理商投标);

 

 

3000/包件

 

 

6

 

 

天馈线设备

 

 

全线一个包件

 

 

ZNZH-TX-TK

 

 

供货业绩:投标产品须具有四电集成铁路项目(正线公里不小于100km)或重载铁路供货业绩及一年以上安全运行报告,须提供供货合同(须含项目名称、隐去价格的合同清单和合同各方盖章页)及相关证明文件;

 

其他要求:投标人注册资金(人民币):不少于1000万元(金额以招标公告发布之日前为准);投标人须为投标物资的制造商(制造商近2年未在铁路项目上投标的,可以由其对本包件的唯一授权代理商投标);

 

 

3000/包件

 

 

7

 

 

手持终端

 

 

全线一个包件

 

 

ZNZH-TX-SCT

 

 

供货业绩:投标产品须具有四电集成铁路项目(单条线路长度不小于100km)或重载铁路供货业绩及一年以上安全运行报告,须提供供货合同(须含项目名称、隐去价格的合同清单和合同各方盖章页)及相关证明文件;

 

其他要求:投标人须具有铁路运输安全设备生产企业认定资质,注册资金(人民币):不少于1000万元(金额以招标公告发布之日前为准);投标人须为投标物资的制造商(制造商近2年未在铁路项目上投标的,可以由其对本包件的唯一授权代理商投标);

 

 

3000/包件

 

 

8

 

 

动力及环境监控设备

 

 

全线一个包件

 

 

ZNZH-TX-DH

 

 

供货业绩:投标产品须具有四电集成铁路项目(正线公里不小于100km)或重载铁路供货业绩及一年以上安全运行报告,须提供供货合同(须含项目名称、隐去价格的合同清单和合同各方盖章页)及相关证明文件;

 

其他要求:投标产品铁道部质检合格,其中通用设备取得电信行业国家级相关资质,投标人注册资金(人民币):不少于1000万元(金额以招标公告发布之日前为准);投标人须为投标物资的制造商(制造商近2年未在铁路项目上投标的,可以由其对本包件的唯一授权代理商投标);

 

 

3000/包件

 

 

9

 

 

通信电源设备

 

 

全线二个包件

 

 

ZNZH-TX-DY-1

 

ZNZH-TX-DY-2

 

 

供货业绩:投标产品须具有四电集成铁路项目(正线公里不小于100km)或重载铁路供货业绩及一年以上安全运行报告,须提供供货合同(须含项目名称、隐去价格的合同清单和合同各方盖章页)及相关证明文件;

 

其他要求:投标人注册资金(人民币):不少于1000万元(金额以招标公告发布之日前为准);UPS、蓄电池允许投标人外购,但UPS、蓄电池生产商须满足以下要求——生产能力满足交货期要求;须具有ISO9000系列质量管理体系认证证书;如果投标产品属于中铁铁路产品认证(CRCC)范围,投标人须提供相关证明文件;如投标产品属于铁道部行政许可认定范围,投标人须提供相关证明文件;投标产品近壹年未受到国家安监部门质量责任通报;投标产品具有在四电集成铁路应用一年及以上业绩,须提供供货合同(须含项目名称、隐去价格的合同清单和合同各方盖章页)及相关证明文件;投标人须为投标物资的制造商(制造商近2年未在铁路项目上投标的,可以由其对本包件的唯一授权代理商投标);

 

 

3000/包件

 

 

10

 

 

漏缆监测设备

 

 

全线一个包件

 

 

ZNZH-TX-LLJC

 

 

供货业绩:投标产品须具有四电集成铁路项目(正线公里不小于100km)或重载铁路供货业绩及一年以上安全运行报告,须提供供货合同(须含项目名称、隐去价格的合同清单和合同各方盖章页)及相关证明文件;

 

其他要求:注册资金(人民币):不少于1000万元(金额以招标公告发布之日前为准);投标人须为投标物资的制造商(制造商近2年未在铁路项目上投标的,可以由其对本包件的唯一授权代理商投标);

 

 

3000/包件

 

 

11

 

 

信号防雷设备

 

 

全线三个包件

 

 

ZNZH-XH-FLG-1/ZNZH-XH-FLG-2/ZNZH-XH-FLG-3

 

 

供货业绩:投标产品须具有四电集成铁路项目(正线公里不小于100km)或重载铁路供货业绩及一年以上安全运行报告,须提供供货合同(须含项目名称、隐去价格的合同清单和合同各方盖章页)及相关证明文件;

 

其他要求:投标人注册资金(人民币):不少于1000万元(金额以招标公告发布之日前为准);

 

 

3000/包件

 

 

12

 

 

ZPW-2000A系列自动闭塞和电码化发送设备

 

 

全线两个包件

 

 

ZNZH-XH-2000A-1/ZNZH-XH-2000A-2

 

 

供货业绩:投标产品须具有四电集成铁路项目(正线公里不小于100km)、重载铁路供货业绩及一年以上安全运行报告,须提供供货合同(须含项目名称、隐去价格的合同清单和合同各方盖章页)及相关证明文件;

 

其他要求:投标人注册资金(人民币):不少于10000万元(金额以招标公告发布之日前为准);外购产品生产商须满足以下要求:生产能力满足交货期要求;须具有ISO9000系列质量管理体系认证证书;如果投标产品属于中铁铁路产品认证(CRCC)范围,投标人须提供相关证明文件;如投标产品属于铁道部行政许可认定范围,投标人须提供相关证明文件;投标产品具有在四电集成铁路应用一年及以上业绩,须提供供货合同(须含项目名称、隐去价格的合同清单和合同各方盖章页)及相关证明文件;

 

 

3000/包件

 

 

13

 

 

CTC系统设备

 

 

全线三个包件

 

 

ZNZH-XH-CTC-1/ZNZH-XH-CTC-2/ZNZH-XH-CTC-3

 

 

供货业绩:投标产品须具有四电集成铁路项目(正线公里不小于100km)或重载铁路供货业绩及一年以上安全运行报告,须提供供货合同(须含项目名称、隐去价格的合同清单和合同各方盖章页)及相关证明文件;

 

其他要求:投标人注册资金(人民币):不少于5000万元(金额以招标公告发布之日前为准);应与既有铁路局中心设备实现互联互通。

 

 

3000/包件

 

 

14

 

 

计算机联锁设备

 

 

全线三个包件

 

 

ZNZH-XH-LS-1/ZNZH-XH-LS-2/ZNZH-XH-LS-3

 

 

供货业绩:投标产品须具有四电集成铁路项目(正线公里不小于100km)或重载铁路供货业绩及一年以上安全运行报告,须提供供货合同(须含项目名称、隐去价格的合同清单和合同各方盖章页)及相关证明文件;

 

其他要求:投标人注册资金(人民币):不少于5000万元(金额以招标公告发布之日前为准);

 

 

3000/包件

 

 

15

 

 

信号智能电源屏

 

 

全线二个包件

 

 

ZNZH-XH-DY-1/ZNZH-XH-DY-2

 

 

供货业绩:投标产品须具有四电集成铁路项目(正线公里不小于100km)或重载铁路供货业绩及一年以上安全运行报告,须提供供货合同(须含项目名称、隐去价格的合同清单和合同各方盖章页)及相关证明文件;

 

其他要求:投标人注册资金(人民币):不少于1000万元(金额以招标公告发布之日前为准);

 

 

3000/包件

 

 

16

 

 

信号集中监测设备

 

 

全线三个包件

 

 

ZNZH-XH-JC-1/ZNZH-XH-JC-2/ZNZH-XH-JC-3

 

 

供货业绩:投标产品须具有四电集成铁路项目(正线公里不小于100km)或重载铁路供货业绩及一年以上安全运行报告,须提供供货合同(须含项目名称、隐去价格的合同清单和合同各方盖章页)及相关证明文件;

 

其他要求:投标人注册资金(人民币):不少于1000万元(金额以招标公告发布之日前为准);

 

 

3000/包件

 

 

17

 

 

计轴设备

 

 

全线一个包件

 

 

ZNZH-XH-JZ

 

 

供货业绩:投标产品须具有四电集成铁路项目(正线公里不小于100km)或重载铁路供货业绩及一年以上安全运行报告,须提供供货合同(须含项目名称、隐去价格的合同清单和合同各方盖章页)及相关证明文件;

 

其他要求:投标人注册资金(人民币):不少于1000万元(金额以招标公告发布之日前为准);

 

 

3000/包件

 

 

附件2:

 

购买招标文件的潜在投标人请根据所投包件要求提供的以下证件原件及其加盖公章的正本、副本复印件,副本复印件按以下顺序装订成册:

 

1. 投标人营业执照副本

 

2. 投标人税务登记证副本

 

3. 投标人组织机构代码证副本

 

4. 投标人、外购产品厂家(如果有)ISO9000系列证书

 

5. 近二年经会计师事务所或审计机构审计的财务会计报表,包括资产负债表、现金流量表、利润表和财务情况说明书的复印件(加盖公章)

 

6. 投标产品(包括外购产品)行政许可决定书和铁路运输安全设备生产企业认定证书(按投标产品要求)

 

7. 投标产品(包括外购产品)CRCC证书(按投标产品要求)

 

8. 投标产品铁道部、省级质检部门出具的近三年内的检测报告(按投标产品要求)

 

9. 投标产品(包括外购产品)业绩对应的合同、用户证明(按投标产品要求)

 

10.投标产品对应的制造厂出具的授权函(按投标产品要求)

 

附件3:

 

 

投标申请表

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

申请单位

 

 

 

 

招标项目名称

 

 

 

 

法定代表人

 

 

 

 

招标编号

 

 

 

 

投标联系人

 

 

 

 

投标内容

 

 

 

 

联系人手机

 

 

 

 

法人委托人

 

 

 

传真电话

 

 

 

 

邮箱

 

 

 

 

注册资金

 

 

 

 

单位地址

 

 

 

 

申请投标范围:(注明拟投标段/包件)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  申请单位(章)

 

 

   年      月     日

 

 

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